נוהל ניפוק תרופות בבתי המרקחת הפרטיים – 2023

תאריך פרסום: 16.01.2023

עדכון: 24.06.2025

* פורמט המרשם –רופאי מכבי מפיקים מרשמים בפורמט ‘המרשם הגנרי’. במרשם הגנרי, בראש כל שורת תרופה מצוין החומר הפעיל של התרופה, ואחריו מפורטות התרופות המסחריות השונות המכילות את החומר הפעיל ומהוות חלופות גנריות. זאת, במטרה להקל על החברים להבין כי תרופות מסחריות שונות מכילות חומר פעיל זהה, וכי החלפת תרופה מסחרית שנעשית בבית-המרקחת בהתאם להעדפה הגנרית של מכבי איננה פוגמת בטיפול הרפואי הניתן להם.

ככלל, על הרוקח לנפק את התרופה המסחרית המועדפת ע”י מכבי בעת המכירה (למעט מקרים חריגים שיפורטו בהמשך החוזר). התרופה המועדפת מסומנת בכוכבית. במרשם הגנרי הוכנסו שינויים נוספים שמאפשרים יתר דיוק בעבודת הרוקח, הן בהיבט המקצועי והן בהיבט המנהלי: הוראות שימוש מפורטות יותר, אישור אינטראקציה על גבי המרשם, הערות מנהליות ממוחשבות, ועוד.

* תוכנה –

החוזר שלפניכם איננו מהווה חוברת הדרכה טכנית לניפוק מרשמים. הנהלים המפורטים בחוזר זה מחייבים כל בית מרקחת פרטי וכן את סניפי הרשתות, ללא תלות בבית-התוכנה שעמו עובד בית המרקחת.לבירורים טכניים ולקבלת שירות ותמיכה בנושאי תוכנה ניתן לפנות למספרי הטלפון הבאים:

1. הוראות כלליות

א. התאמת המרשם להוראות החוק

מרשם מכבי ינופק רק אם הינו תואם באופן מלא את הקריטריונים שנקבעו ב”תקנות הרופאים – מתן מרשם 1981“ (פרטי רופא, תאריך, חתימה וחותמת, פרטי החולה, פירוט התרופה ומינונה וכו’).

ב. הקלדה בזמן אמת ותקשורת למכבי

מערכת הרוקחות במכבי מבוססת על תקשורת ממוחשבת בזמן אמת. לכן, חובה להקליד את מרשמי מכבי למחשב בזמן אמת – זמן מסירת התרופה ללקוח – בנוכחות הלקוח. בגמר ההקלדה והתשלום, חובה למסור ללקוח חשבונית קבלה מקורית ממוחשבת, ועותק שלה יוצמד למרשם.

∗ בשום מקרה אין להחזיק בבית המרקחת מרשמים ללא קבלות ו/או מרשמים שלא הוקלדו.

ג.כשל תקשורת

בזמן כשל תקשורת, האפליקציות הממוחשבות התלויות בתקשורת אינן פועלות, ויש לעבוד בזהירות ובתשומת לב יתרה, ולבדוק את המרשם בעין בוחנת במיוחד (למשל, כשעובדים בכשל תקשורת לא עולות התראות על אינטראקציות בין-תרופתיות ומינוני-יתר; לא פועל מערך ההנחות המיוחדות והוראות הקבע; ספר התרופות לא מתעדכן ועוד).

מכבי מבצעת מעקב תקופתי לגבי ניפוקים שבוצעו בבתי המרקחת בזמן כשלי תקשורת.

ד. תיעוד

עם סיום הניפוק, על הרוקח המנפק לחתום על המרשם בצירוף חותמת בית-המרקחת ובציון שמו , כך שניתן יהיה לזהות בבירור מי ניפק את המרשם ובאיזה בית-מרקחת.

ה. חשד לזיופים

יש לשמור על ערנות בכל מקרה בו מגיע אדם לבית-המרקחת בנסיבות חשודות, למשל, אדם שברשותו מרשמים החשודים כמזויפים; אדם המגיע עם מרשמים בכמות לא סבירה; אדם שברשותו מרשמים רבים ע”ש חברים שונים; אדם שברשותו מרשמים נרקוטיים רבים; אדם שברשותו מרשמים ידניים רבים. יש להמנע מניפוק והודיע לרשויות המתאימות במקרים כאלה.

בכל חשד לשימוש במרשם מצולם במכונת צילום, או במרשם שנסרק למחשב והודפס באופן עצמאי ולא על-ידי הרופא, יש יש לבדוק עם הרופא.

בכל מקרה בו מגיע חבר מכבי עם מרשם עליו רשם הרופא “נרשם שוב עקב אובדן המרשם הקודם” ניתן לנפק את המרשם כל עוד המערכת אינה חוסמת. במידה והמערכת חוסמת עקב מגבלה כמותית יש להפנות את המבוטח לסניף.

ו. עבודה מרוכזת מול מוסדות

אין לנפק במרוכז מרשמי מכבי לכל גוף שהוא (בית-אבות, פנימייה, מוסד רפואי, קיבוץ, חברה מסחרית וכד’), או לנציג המגיע עם מספר מרשמים של חברים שונים (למעט בני משפחה), ללא קבלת אישור מפורש, מראש ממכבי, לביצוע ניפוקים מסוג זה.

ז. בירורים מול הרופא

בכל מקרה של אי-בהירות רוקחית או אחרת, המחייבת בדיקה מול הרופא, על הרוקח להיוועץ טלפונית ברופא. אם אכן נדרש תיקון, על הרופא להעביר לבית המרקחת את אישורו בפקס. אין לנפק מרשמים על סמך אישור רופא שהתקבל בעל-פה בלבד, ללא אסמכתא בכתב/פקס. חובה לקבל את אישור הרופא לפני ניפוק המרשם ולא לאחר מעשה.

בכל פניה לבירור מול רופא, נבקשכם לפעול במידת הנימוס והקולגיאליות ובאופן כזה שישמור על כבוד הרופא מול המטופל, כפי שגם אתם כרוקחים הייתם מצפים מן הרופאים.

ח. סודיות רפואית

חל איסור העברת מידע רפואי כלשהו לכל אדם או גוף שהוא, ללא אישור מפורש ובכתב מהגורמים המוסמכים במכבי.

ט. הקלדת כל מרשם בנפרד

הרוקח מתבקש להקליד כל מרשם בנפרד כמו-כן, אין לפצל תרופות שנרשמו על גבי אותו מרשם למספר חשבוניות נפרדות.

י. מקורות מרשם

בניפוק מרשמים לחברי מכבי, יש להקפיד לקלוט כל מרשם לפי מקור המרשם המתאים לו.

בירפ”א ובפארמה סופט, מקורות המרשם והקודים המספריים התואמים הם:

 לתשומת לב! במידה ומרשם ממוחשב לא עלה בבית-המרקחת באופן אלקטרוני (“לא הגיע אלקטרונית”), יש להשלים את פרטי התרופות על הסמך ולהקלידו כמרשם ממוחשב קוד 01

יא. רכישת תרופות מספקים מורשים בלבד

לאחרונה מתרבים הדיווחים על חדירתן של תרופות מזויפות / גנובות לשוק התרופות בארץ. לאור זאת, אנו מבקשים להדגיש כי רכישה של תרופות חייבת להתבצע עפ”י חוק אך ורק מבתי מסחר המאושרים ומורשים ע”י משרד הבריאות. בכל מקרה של ספק, מומלץ לבדוק עם חברת התרופות אשר מייצרת/מייבאת את התרופה.

מכבי מבצעת בדיקות נרחבות מול בתי המרקחת בדבר רכישות תרופות מול דיווחי בתי המרקחת על ניפוקים למבוטחים.

2. עקיפות מערכת בהרשאה מיוחדת

בהמשכו של חוזר זה יוסברו בפירוט הסיבות הלגיטימיות לעקיפת המערכת בנסיבות מיוחדות (ניפוק גנריקה לא-מועדפת, אישורי אינטראקציות ומינוני-יתר וכד’). העיקרון הכללי המחייב בנסיבות אלה הינו אחד: עקיפה של המערכת תתבצע אך ורק אם התקבל אישור מפורש לכך מן הגורם המוסמך.

3. העברת כרטיס מגנטי

בעת ניפוק תרופה לחבר מכבי, מומלץ לזהות את הלקוח ולבצע את המכירה באמצעות העברת כרטיסו המגנטי בקורא הכרטיסים בבית-המרקחת.

יש להקפיד להעביר את הכרטיס של בעל המרשם, ובשום אופן לא להעביר מרשם של חבר מכבי אחד עם כרטיס של חבר אחר, בכדי שלא תיווצר ‘הצלבת חברים’ המשבשת המידע ברשומות הרפואיות (רלוונטי בעיקר במקרים של בני משפחה).

טעות נפוצה נוספת שיש להימנע ממנה היא קליטת מס’ ת”ז של הרופא בשדה ת”ז של החבר. רופאים רבים מתלוננים כי תרופות שהם רשמו לחברי מכבי נופקו – בשל טעות של הרוקח – על שמם. נא להקפיד על כך ביתר תשומת לב.

4. חתימת הרופא, תיקונים ותוספות בכתב-יד על המרשם

א. חותמת וחתימה של הרופא

על כל מרשם חייבת להופיע חתימה וחותמת של הרופא. יש לוודא כי החתימה והחותמת תואמות את פרטי הרופא המודפסים על המרשם.

במקרים בהם החתימה והחותמת המופיעות על המרשם אינן תואמות את פרטי הרופא המודפסים עליו (רלוונטי בעיקר במקרים של רופא מחליף או רופאים החולקים מרפאה משותפת), יש להקליד את פרטי הרופא החתום בחותמת על גבי המרשם.

ב. תיקונים ותוספות בכתב יד

כל תיקון ו/או תוספת בכתב-יד ע”ג המרשם יכובדו אך ורק בצירוף חותמת וחתימה נוספות של הרופא, אשר רשם את המרשם מלכתחילה.

במרשם האלקטרוני, תיקונים ותוספות בכתב-יד לא ייקלטו אלקטרונית בביהמ”ר ולא יופיעו על המסך. במקרה כזה, יש להעביר אך ורק את התרופה בה בוצע התיקון/התוספת במסלול המרשם הידני. שאר המרשם יועבר כמרשם אלקטרוני.

לתשומת לב! במקרה בו שונתה ידנית על ידי הרופא, כמות האריזות בשורה ממוחשבת קיימת – יש להקליד מחדש את כל השורה כמרשם ידני נפרד, ולא רק את התוספת. במקביל יש למחוק שורה זו מן המסך במרשם האלקטרוני.

5. תרופות שלא נופקו בפועל

בכל מקרה בו מרשם לא נופק במלואו, חובה לעדכן על גביי המרשם את פרטי הניפוק שבוצע בפועל, לפי המפורט להלן:

א. תרופות שלא נופקו – חובה למחוק מיידית, לעיני הלקוח, כל תרופה אשר לא נופקה בפועל – בין אם משום שאינה קיימת במלאי, ובין אם החבר ויתר עליה מרצונו.

ב. תרופות שנופקו בחלקן – יש לציין ע”ג המרשם את הכמות שנופקה בפועל (“נופק p. 1″ וכד’).

במרשם האלקטרוני, חובה לעדכן ניפוק חלקי גם במסך וגם על גבי המרשם המודפס.

ג. מרשם המשך – במקרה בו תרופה לא נופקה באופן מלא/חלקי עקב חוסר במלאי והמבוטח עדיין מעוניין לרכשה, יש לתת לחבר מרשם המשך בהתאם להוראות המפורטות בסעיף הבא. במקרה כזה יש לציין על-גבי המרשם המקורי, ליד התרופה שלא נופקה, “ניתן מרשם המשך” (ניתן גם לצרף למרשם המקורי עותק של טופס ההמשך).

אין לגבות תשלום מראש על מרשם המשך.

6. מרשם המשך (השלמת קניה)

א. החזרת מרשם מקור לאחר ניפוק

ניתן להחזיר לחבר מרשם מקור אשר נופק באופן חלקי , במקרה שתרופה חסרה בבית המרקחת או לבקשת החבר .

טרם החזרת המרשם – הרוקח ירשום על יד התרופה שנופקה את המילה “נופק” באופן בולט, אך לא יסתיר/ישבש את הרשום במרשם. הרוקח יחתום על  גבי המרשם בחותמת בית המרקחת, בציון המספר הסידורי של המרשם כפי שמתועד במחשב והמצוין בספח הקבלה מהמחשב (מס’ ה- RX), ירשום את תאריך הניפוק ויחתום בחתימה ידנית ובחותמת האישית .

אין להחזיר מרשם במקרים הבאים:

• מרשמים לסמים מסוכנים
• סמים פסיכוטרופיים
• תרופות אשר לצורך רישומן וניפוקן חייב הרופא לוודא תוצאות של בדיקות דם ( CLOZAPINE וכד’)

עותק (צילום) המרשם יישאר בבית המרקחת כאסמכתא לניפוק, בצירוף ספח המחשב יחד עם יתר המרשמים.

בעותק הנשאר בבית המרקחת יציין הרוקח ליד התרופות שלא נופקו המילים: “לא נופק” .

ב. מתן מרשם המשך

כאשר לבית-המרקחת חסרה במלאי תרופה כלשהי הרשומה במרשם, על הרוקח להקליד במחשב רק את התרופות אשר סופקו למבוטח בפועל.

עבור התרופות אשר לא סופקו יש לתת לחבר טופס מרשם המשך בו יצוינו כל פרטי המרשם (ת”ז רופא, ת”ז חבר, תאריך, התרופות ומינונן, אחוז ההשתתפות, מס’ המרשם המקורי כפי שנקלט בבית-המרקחת, תוקף). לטופס זה יש לצרף תמיד את צילום המרשם המקורי, וכן העתק של החשבונית מן המכירה הראשונית.

כאמור, יש לציין ע”ג המרשם המקורי כי ניתן מרשם המשך על התרופה החסרה.

לתשומת לבכם, תוקף מרשם המשך יהיה כפוף לתקנות משרד הבריאות מיום 10/8/2016 כאמור בסעיף 7 להלן.
כלומר- מרשם ההמשך לא יוכל להיות מנופק מעבר לתאריך הסיום של המרשם המקורי.

לא ניתן להאריך תוקף מרשם המשך על ידי מתן מרשם המשך נוסף.

אין לגבות תשלום מראש על מרשם ההמשך.

ג. ניפוק מרשם המשך

מותר לנפק מרשם המשך אך ורק בבית המרקחת בו התבצעה המכירה המקורית. יש להקפיד על קליטת המרשם לפי מסלול מקור המרשם המתאים.

7. תוקף המרשם

אין לכבד מרשמים לפני תחילת תוקפם ואין לכבד מרשמים לאחר תום התוקף הרשום בהם.

ראו הנחיה מצורפת של מ. הבריאות בתוקף מ-10.8.2016:

 תוקף מרשם רופא >

8. ניפוק בהתאם לפנקס התרופות של מכבי

א. פנקס התרופות

השימוש בחלופות גנריות מקובל באופן נרחב בעולם וגם בישראל. חלופות גנריות הן תרופות אשר עוברות מבחני זהות ביולוגית ומקבלות אישור לשיווק רק לאחר שעברו בהצלחה מבחנים אלו. השימוש בחלופות גנריות מאפשר לקופת-החולים פינוי משאבים והקצאתם לצורך הוספת תרופות וטיפולים חדשים, אשר אינם כלולים בסל הבריאות הממלכתי, לסל השירותים של חברי מכבי.

פנקס התרופות של מכבי משתנה מעת לעת ומתעדכן מיידית במערכת המחשב (On-Line). אנו משתדלים לפרסם הודעה מסודרת על השינויים הגנריים, בהתראה מספקת להיערכות.

הכלל הוא: יש לנפק את התרופה המועדפת במכבי בעת ניפוק המרשם.

לשם איתור התרופה המועדפת תוכלו לבדוק בתפריט בעת העמידה עם הסמן על שדה התרופה.

ב. ניפוק גנריקה לא-מועדפת:

ניפוק חלופות גנריות שאינן המועדפות במכבי מתאפשר בשני המקרים המפורטים בסעיפים הבאים.

חוסר תרופה אצל הספק –

במקרה של חוסר בתרופה המועדפת אצל הספק או המפיץ (ולא במקרה של חוסר מקומי בבית המרקחת), יש לבחור בחלון “סיבה לניפוק גנריקה לא מועדפת” (שנפתח אוטומטית עם הקלדת התרופה הלא-מועדפת) יש לבחור את סיבה 2: חוסר מלאי בחברה באישור מכבי.

ג. בקשת החבר (במחיר מלא)

במקרה בו החבר מודיע כי הוא איננו מעוניין בחלופה המועדפת במכבי אלא בחלופה גנרית אחרת של אותה תרופה, ניתן לנפק את התרופה הלא מועדפת על חשבון החבר (השתתפות של 100%).

חובה ליידע את החבר לפני כן שהניפוק הוא ללא הנחת מכבי.

» במידה ויחליט הרופא המטפל כי קיימות נסיבות המצדיקות את ניפוק התרופה שאינה מועדפת יוכל הרופא להגיש בקשה למרכז אישורי תרופות במכבי לקבלת החלופה הלא-מועדפת. אם לחבר אכן קיים אישור ממוחשב לחלופה הלא-מועדפת, היא תנופק לו בהשתתפות כפי שתיקבע.

במקרה בו קיים אישור ממוחשב, התוכנה מזהה את האישור בעת ביצוע תקשורת למכבי, והחלופה הלא-מועדפת תעבור אוטומטית בהנחה, ללא התערבות מצד הרוקח.

ד. שתי חלופות גנריות שמופיעות בו-זמנית בפנקס התרופות של מכבי:

במידה ושתי חלופות גנריות נמצאות בפנקס מכבי בעת הניפוק , חובה לנפק את התרופה שעלתה אלקטרונית ומופיעה על המסך. במרשמים שלא הגיעו אלקטרונית – יש לנפק אך ורק את התרופה המסומנת בכוכבית.

ה. דיווח אמת

לאחרונה אותרו מקרים בהם בתי מרקחת הקלידו למחשב תרופה אחת, אך בפועל ניפקו תרופה גנרית אחרת.

נדגיש כי חובה להקליד למחשב את התרופה שהמבוטח קיבל בפועל, באופן מדויק ואמין.

הקלדה שגויה או כוזבת משמעה שיבוש רשומה רפואית, פגיעה באמינות התיק הרפואי של חברי מכבי, ופגיעה בעבודה התקינה של מכבי מול חברות התרופות וגרימת נזק כספי לקופה.

במידה ויגרם למכבי נזק כספי – שומרת מכבי לעצמה את הזכות לקזז את הנזק הכספי מחשבון בית המרקחת, ולנקוט בכל הצעדים האחרים המתבקשים.

אנו מבצעים בקרות תכופות על אמינות דיווחי בתיהמ”ר בעת הניפוקים, כולל בדיקה נרחבת של מסמכי רכש תרופות.

במקרים בהם יימצא דיווח כוזב, בחוסר תום לב, בדבר הקלדת תרופה אחרת מזו שהחבר קיבל בפועל, יהיו לכך השלכות חמורות על ההתקשרות החוזית של מכבי עם בית המרקחת.

9. מינונים

הכלל: ניפוק של מינון סביר לתקופה של עד 30 יום מכבי מכבדת מרשמים בהם כמות התרופה הרשומה סבירה לתקופה של עד שלושים יום.

אין לספק מינון תרופה לתקופה העולה על שלושים יום למעט במקרים בהם התרופה מותרת לניפוק למשך 90 יום וכך גם רשום במרשם והמערכת מאפשרת את ניפוקה (ראה בהמשך)

אין לנפק “מרשם כפול”, דהיינו שני מרשמים (או יותר) של אותה תרופה לאותו חבר, גם אם שני המרשמים בתוקף בעת המכירה.

בכל מקרה של ספק לגבי המינון הסביר ל-30 יום עבור תרופה כלשהי, יש להיוועץ ברופא המטפל.

לאחרונה הופעלה במכבי מערכת ממוחשבת לבקרה כמותית על המינון החודשי של תרופות מסוימות. המערכת משווה את המינון הדרוש לפי המרשם למינון המקסימלי המוגדר במחשב מכבי עבור התרופה (בהתבסס על הספרות המקצועית כמובן).

במידה והכמות לניפוק חורגת מן המוגדר במחשב מכבי, המערכת חוסמת את ניפוק התרופה ותופיע ההודעה: “כמות הניפוקים חורגת מהכמות המותרת לתרופה – אין לנפק”, לא ניתן לנפק את התרופה בכמות המבוקשת. במקרה כזה יש לנפק את הכמות שהמערכת מאפשרת ולהפנות את החבר לסניף מכבי לשם קבלת אישור למינון חודשי חריג.

לתשומת לב! בקרה כמותית על מינון חודשי חריג איננה התראה על מינון יתר, ולא ניתן לאשר חריגה כזו על סמך אישור בכתב מן הרופא (ר’ בפרק הבא).

• א. יוצאים מן הכלל:

  1. תרופות לתקופה עד 90 יום

תרופות כרוניות נרשמות בד”כ לתקופה של שלושה חודשים באמצעות שלושה מרשמים עוקבים נפרדים (עתידיים), אשר בכל אחד המינון החודשי הדרוש.

עבור תרופות כרוניות מסוימות, לרופא מכבי יש אפשרות לרשום את התרופה במרשם אחד לתקופה של עד 90 יום. אם מחשב ביהמ”ר מאפשר את המכירה – ניתן לנפק את כל הכמות לתשעים יום.

2. מינון חריג עקב נסיעה לחו”ל

לתשומת לב! בכדי לאשר ניפוק תרופה במינון לתקופה העולה על שלושים יום ליוצאים ל חו”ל, אין די בהערת רופא חתומה (כגון “עקב נסיעה לחו”ל”, עם חתימה וחותמת נוספות). במקרה כזה יש להחתים את המבוטח על טופס הצהרה על נסיעה לחול אשר פורסם בדוא”ל לבתי המרקחת. במקביל- יש להתקשר למוקד מכבי ללא הפסקה בטלפון שמספרו 03-7463999 ולקבל אישור טלפוני אשר יאפשר ניפוק כמות לתקופה של עד 90 יום. האישור שינתן יהיה תקף עד חצות היום בו ניתן. אישור שניתן בפועל אינו ניתן לביטול.

כאשר מדובר על הקדמת מרשמים עתידיים, על הרוקח לוודא כי הרופא רשם עליהם את הנוסח הבא וחתם ליד הנוסח בחתימה וחותמת :
“ניתן להקדים את הניפוק לרגל נסיעה לחו”ל”.

אם לאחר פתיחת האישור לא בוצע ניפוק בפועל (האישור לא מומש), ניתן יהיה לפתוח אישור חדש כעבור 24 שעות.

ב. חובת ניפוק לפי המינון המפורט בהוראות השימוש

בכל מקרה של סתירה בין המינון המפורט בשורת הוראות השימוש לבין כמות האריזות שחושבו/נרשמו בשורת התרופה, הרי שהמינון המפורט הוא הקובע ויש לנפק לפי המינון המפורט בלבד (בתנאי שמדובר במינון הגיוני). כאמור, יש להפעיל שיקול דעת רוקחי ולא לנפק מינונים לא מקובלים מבלי להיוועץ תחילה ברופא.

בהתאם להוראות משרד הבריאות, אסור לרוקח לשנות את עוצמת המינון שקבע הרופא, לא כלפי מעלה ולא כלפי מטה, ללא אישור מפורש ובכתב מן הרופא.

1. תרופות למיגרנה

תרופות כדוגמת : relert, imitrex, zomig, rizalt ינופקו עד 18 כדורים במרשם ולא מעבר לכך- למשך חודש ימים בלבד!

במידה והוראות השימוש חסרות / לא ברורות – אין לנפק!

במידה ויש צורך במינון יותר גבוה מ-18 טבליות לחודש ימים – יש לקבל את אשור הרופא למינון יתר.

ג. חובת ניפוק לפי מינון מפורט גם בתרופות שאינן טבליות

1. משאפים – יש לנפק לפי הוראות השימוש המפורטות. במקרה הצורך ניתן לנפק משאף אחד מעל המפורט במינון המדויק ולא מעבר למספר המשאפים שציין הרופא. על הרוקח לציין על המרשם את הסיבה לניפוק עודף.

2. ניפוק משחות – ניתן לנפק בהתאם להוראות השימוש המפורטות, בתנאי שהן סבירות. בהיעדר הוראות שימוש מפורטות, אין לנפק יותר משלוש יחידות ולא מעבר למס’ היחידות שציין הרופא. הרוקח יקבל החלטת ניפוק לפי תשאול החבר (היקף השטח המטופל, תדירות שימוש וכד’) או בהתייעצות עם הרופא. הרוקח יפרט על גבי המרשם את תוצאות הבירור.

במידה ויש הוראות מפורטות אין מגבלת כמות.

3. ניפוק טיפות עיניים – עד 2 אריזות ניתן לנפק ללא חישוב מדויק של המינון.

מעל 2 אריזות יש לחשב את המינון המדויק בהתאם לכמות הטיפות , משך הטיפול והאם מדובר בעין אחת או שתיים. יש לנפק ע”פ הוראות המינון ( לקחת בחשבון עין אחת או שתיים ). במקרה הצורך ניתן לאשר תוספת של % 20 מהכמות שרשם הרופא לכיסוי פחת בשימוש וכו’. אין לנפק יותר ממס’ האריזות שרשם הרופא.

בטיפות otc אין הגבלה כמותית בניפוק.

4. ניפוק אינסולינים – מותר לנפק את כל כמות אריזות האינסולין הנקובה במרשם, ללא קשר למינון המפורט המופיע בהוראות השימוש – ובתנאי שהכמות סבירה/

5. ניפוק סירופים , בפרט אנטיביוטיקה – כמות כוללת של סירופים, בפרט אנטיביוטיים יש לנפק לפי הוראות השימוש המדויקות. למניעת בזבוז, יש לנפק את האריזה בגודל המתאים ביותר ע”פ הוראות השימוש.

במקרה בו המינון מצריך ניפוק אריזה אחת גדולה ואריזה אחת קטנה). עקב הגבלת ימים בשימוש באריזה פתוחה, ידרש הרוקח לספק את האריזות בלא להתחשב בגודל האריזה למשל :שתי אריזות קטנות ולא אחת גדולה, או אחת קטנה ואחת גדולה.

6. מדבקות – לפי חישוב מדויק של צריכה על פני תקופת זמן. יש לשים לב האם השימוש הינו יומי או שבועי והאם המרשם תואם הגדרה זו של יחידת הזמן.

ד. חובת פתיחת אריזות

במקרים בהם לפי המינון המפורט דרושה כמות נמוכה מן הכמות שמכילה אריזה שלמה, יש לפתוח את האריזה ולספק כמות מדויקת (יש לצרף עלון לצרכן).

במרשם האלקטרוני, יופיעו תרופות המוגדרות במכבי כ’אסורות לפתיחה’, במקרה כזה לא מתאפשרת הקלדה של יחידות אלא קליטת אריזות שלמות בלבד. בתרופות כאלה יש לנפק אריזות שלמות בלבד ומותר לנפק כמות העולה על הדרוש לפי המינון המפורט, בהתאם לכמות שמכילה אריזה שלמה. אם התוכנה כן מאפשרת הקלדת יחידות, הרי שהאריזה מוגדרת במכבי כ’מותרת לפתיחה’ וחובה לנפק בדיוק לפי המינון המפורט.

ככלל, מכבי איננה מחייבת לפתוח אריזות אלומיניום סגורות ומאפשרת ניפוק של כמות העולה על המינון המפורט, בהתאם לכמות היחידות באריזה. בפרט, מכבי איננה מחייבת פתיחת אריזת אלומיניום של חמישיית אמפולות בודיקורט רספיולס, ואיננה מחייבת פתיחת אריזת אלומיניום של אוגמנטין.

בכל תרופה אחרת (המוגדרת במכבי כ’מותרת לפתיחה’), כשבית-המרקחת סבור כי בנסיבות העניין אין לפתוח את האריזה (בגלל הפרש קטן, חשש להיוותר עם תרופה ייחודית, או מחשש לפגימה בתרופה) יוכל לנפק אריזה שלמה.

ה. מרשמים שמפורט בהם מינון המכיל חצאי כדורים –

יש לשים לב למקרים בהם המינון המפורט מורכב מחצאי כדורים. במקרים כאלו יש להקפיד על הניפוק בהתאם למינון המדויק שקבע הרופא בהתאם לחצאי כדורים.

10. אינטראקציות בין תרופתיות ומינוני-יתר

א. כללי

כלליהמערך הממוחשב של האינטראקציות הבין-תרופתיות ומינוני היתר מיועד למנוע מצבים מסוכנים לבריאות החבר. קיימים מקרים בהן ההודעות על האינטראקציות ומינוני היתר עשויות להציל חיים. לכן –

יש להתייחס לנושא בכובד ראש ולבדוק האם יש מקום לנפק את התרופה או לא!

מערכת האינטראקציות מבוססת על מאגרי מידע עדכניים לרבות ה- BNF וכן עלונים לרופא.

רוקח אשר סבור כי במערך האינטראקציות ומינוני-יתר במכבי כלולות הגדרות לא מדויקות מבחינה רוקחית, מוזמן לפנות בכתב אל מחלקת בתי המרקחת הפרטיים, ולפרט את טענתו באופן מנומק.

ב. סוגי התראות

מערך האינטראקציות ומינוני היתר במכבי כולל שתי קטגוריות:

1. אזהרה רגילה

2. אזהרה חמורה

כאשר המערכת מזהה אזהרה (רגילה או חמורה) ייפתח חלון ובו הודעת האזהרה, וכן יודפס טופס התראה בשני עותקים. יש לקרוא את ההודעה על המסך עד תומה.

ג. ניפוק תרופה במצב של התראה על אינטראקציה או מינון יתר

המשך הפעולה לאחר קריאת ההתראה תלוי בחומרת האזהרה:

1. באזהרה רגילה (אינטראקציה קלה) –

יש ליידע את החבר על האינטראקציה, לתשאל אותו ולבצע בירור רוקחי מקצועי. לפני ניפוק התרופה, יש להחתים את החבר על עותק אחד של טופס ההתראה, ואת הטופס החתום יש לצרף למרשם. עותק נוסף יש למסור לידי החבר ולהסביר לו כי עליו להעביר טופס זה לרופא המטפל. לאחר החתמת החבר על טופס האינטראקציה ומסירת עותק נוסף לידי החבר, ניתן לנפק את המרשם.

2. באזהרה חמורה –

במרשם האלקטרוני, במקרה של אזהרה חמורה, עם היציאה מחלון ההתראה מופיעה השאלה: “אזהרה חמורה, האם ברצונך להמשיך בניפוק?“. אם מקישים Y להמשך הניפוק, נפתח חלון ובו חמש סיבות אפשריות לניפוק למרות אזהרה חמורה:

(אפשר גם בפקס)2. אישור רופא לאינטראקציה<אך ורק אם הרופא אישר את האינטראקציה, על גבי המרשם או על גבי טופס האזהרה (אפשר גם בפקס)3. אישור רופא למינון יתר ואינטראקציהכנ”ל4. הצהרת החבר שאינו משתמש בשילובכאשר עולה אינטראקציה חמורה אך החבר, לדבריו, אינו משתמש באחת משתי התרופות, יכול הרוקח, לפי שיקול דעתו, לכתוב על גבי טופס האזהרה “אינני משתמש בשילוב הנ”ל”, להחתים את החבר ולבחור בסיבה זו מבלי לערב את הרופא.חפיפת תאריכים

(במקרה של מינון יתר בלבד)כאשר עולה אזהרה חמורה על מינון יתר, מפורטים באזהרה פרטי הקניה הקודמת של אותה תרופה (תאריך הקניה הקודמת והכמות שנקנתה). אם הרוקח רואה שכמות התרופה שנקנתה בחודש הקודם עומדת להיגמר בטווח של 4 ימים או פחות, הוא רשאי לבחור בסיבה זו ולאשר מכירה למרות אזהרה חמורה, לפי שיקול דעתו בלבד, ולאחר שעדכן את החבר במפורש.

∗ בכל אפשרויות הניפוק הנ”ל, חובה לצרף למרשם את טופס האזהרה – חתום על-ידי הרופא (במקרים 1-3); על ידי החבר (במקרה 4); או על ידי הרוקח עם ציון ‘חפיפת תאריכים’ (במקרה 5).

אם האינטראקציה אושרה מראש על גבי המרשם (כלומר מופיעה הערה מודפסת בנוסח: “לתרופה X ולתרופה Y הצירוף מאושר”), אין צורך לערוך בירור מול הרופא ולהחתים את החבר על טופס האינטראקציה.

3. תרופות שחלה עליהן הגבלה כמותית בעת הקלדתן תתקבל הודעה על כמות החורגת מהכמות המאושרת “כמות‏ ‏בניפוקים‏ ‏חורגת‏ ‏מהכמות‏ ‏המותרת‏ ‏לתרופה‏ -‏ אין‏ ‏לנפק” יש לפעול באופן הבא :

יש לעדכן את המבוטח בדבר המגבלה ולנפק את הכמות שמערכת מאפשרת.

אם המבוטח עומד על דרישתו לקבל כמות חורגת יש למלא דף פניה לרופא “חריגה כמותית במרשם” (נשלח אליכם בפרסום נפרד) ולהפנות את המבוטח לרופא המטפל לצורך הגשת בקשה להגדלת כמות.

11. חובת הקלדת המרשם כמרשם מכבי

חובה להקליד למחשב כל תרופה שנופקה על-סמך מרשם מכבי בכל סוג השתתפות שהוא לרבות ניפוק במחיר מלא

12. מרשמים חריגים לסוגיהם

א. רכישת תרופות מרשם עם מרשמים “לבנים” (מרשמים חיצוניים)

מבוטחי מכבי זכאים לקבל הנחה עבור תרופות מרשם ותכשירים – גם ברכישה באמצעות מרשמים חיצוניים שאינם של רופאי מכבי, הנקראים גם “מרשמים לבנים”.

מרשם “לבן” הוא מרשם ידני או ממוחשב, שניתן על ידי רופא שאינו עובד עם מרשמי “מכבי”.

למשל:

• מרשם מבית חולים – לאחר אשפוז או ביקור במרפאות חוץ
• מרשם מרופא שיניים פרטי (שאינו מרשת “מכבי דנט”)
• מרשם מרופא חדר מיון או מוקד רפואה דחופה שאינו של מכבי
• מרשם מרופא מומחה שאינו רופא מכבי

תוקף מרשם “לבן” (מרשם חיצוני) – עד 14 ימים מיום הוצאתו. לאחר מכן יש להצטייד במרשם חדש.

בכל מקרה, על החבר להציג בבית המרקחת מרשם מקורי וכרטיס חבר שיועבר במערכת לפני ניפוק.

מימוש מרשמים “לבנים” (חיצוניים) וקבלת הנחה במעמד הרכישה:

ההנחה לחבר תינתן ישירות במעמד הרכישה של התרופות אשר במרשם, במקומות הבאים:

• בתי המרקחת של רשת “מכבי פארם”
• כל סניפי רשת “סופרפארם”
• אלעד – BE אלעד
• אלונים – BE אלונים
• אפרת – אפרת פארם
• אשדוד – BE אשדוד סיטי
• אשדוד – BE בית חולים אסותא
• אשדוד – BE מדיקל
• אשדוד – BE סטאר סנטר
• אשדוד – BELA BY BE
• אשדוד – תל חי גבעול
• אשקלון – BE מרכז דוידי
• באר שבע – BE אמות באר שבע
• באר שבע – BE פארק באר שבע
• בית שמש – פארמה שאול מנוחה ונחלה
• בני דרור – BE
• בנימינה – מיי בנימינה קלאב פארם
• בת ים – ליה פארם
• גבעת שמואל – BE גבעת שמואל
• גבעתיים – BE ויצמן 10
• חדרה – BE הלל יפה
• חולון – אהרון חולון
• חולון – BE בית חולים וולפסון
• חולון – פרמקסי קריית בן גוריון
• חיפה – BE הדר חיפה
• טייבה – BE טייבה
• ירושלים – BE שרי ישראל
• ירושלים – אורנים
• ירושלים – עוזיאל
• ירושלים – BE שערי צדק
• ירושלים – פארמה סי הפלמ”ח
• כפר סבא – BE בית חולים מאיר
• כפר קאסם – לנא שוכרי פארם
• כרמיאל – מגה פארם
• כרמיאל – סנא פארם
• להבים – וואן פארם
• מודיעין – BE מוריה סנטר
• מטה בנימין – פארם פור יו
• נהריה – אמיר מדיקל פארם בית חולים
• נס ציונה – BE נס ציונה
• נתניה – BE קרית השרון
• נתיבות – BE נתיבות
• סביון – לנא שוכרי פארם
• סכנין – BE
• פתח תקווה – BE בית חולים מרכז רפואי “רבין”
• קרית גת – BE כרמי גת
• רחובות – BE מזרח
• רחובות – הנשיא פארמה 10
• רמת גן – רמת חן
• שדרות – BE
• שלומי – בריאות
• תל אביב – BE בית חולים איכילוב
• תל אביב – BE בית חולים אסותא רמת החי”ל
• תל אביב – גבעול כאן עולם כוכב הצפון

ב. מרשמים נרקוטיים (סמים מסוכנים)

מרבית המרשמים הנרקוטיים במכבי הינם ממוחשבים. יש לוודא שכל הפרטים הנדרשים על ידי משרד הבריאות מופיעים על גבי המרשם.

את המרשם המקורי יש לשמור בבית-המרקחת בהתאם להוראות משרד הבריאות.

 במקרים חריגים בהם עולה חשד לשימוש במרשמים נרקוטיים שלא כדין יש לעדכן בהקדם את הרופא.

ג. מרשמי מרפאות שיניים

מרשם זה יש לקלוט במקור מרשם 4. המרשם הינו על חשבון החבר אלא אם כן הוא מאושר בחותמת מרפאת השינים מכבידנט בנוסף לחותמת הרופא. כן מוגבל המרשם לרישום שתי תרופות בלבד ותוקפו 5 ימים.

שימו לב כי המרשם מוגבל לתרופות מסוימות בלבד. הקלדת תרופות אחרות במסלול מקור מרשם 4 תגרור ניפוק אוטומטי על חשבון החבר.

ד. מרשמי מוקד חירום של מכבי

במרשם האלקטרוני, יש לקלוט מרשמים שהופקו על ידי מוקדי החרום של מכבי במקור 08 (‘מוקד מכבי’).

ה. מרשמים לגלולות למניעת הריון (מרשמי repeat)

גלולות : קיימים שני נהלים

מתחת לגיל 20 – אין לתת למבוטחת מרשם חוזר.

ולכן יש לקחת את המרשם מהמבוטחת במעמד הניפוק. יש להקפיד על תוקף מרשם ומינון. ההשתתפות תחושב כ-15% השתתפות.

יש לנפק אריזה אחת בלבד – גם במידה והרופא רשם אריזת שלישיה.

   מעל גיל 20: מותר לנפק עד 6 אריזות חודשיות בבת – אחת , בתנאי שהכמות במרשם ותוקפו מאפשרים זאת . ניתן לנפק כמות חלקית ולתת למבוטחת מרשם חוזר. מספר החזרות יקבע בהתאם למס’ האריזות המופיעות במרשם ( פחות האריזות שכבר נופקו) ובכפוף לתוקף המרשם, עד 6 אריזות חודשיות.

הרוקח ירשום על גב המרשם את מס’ האריזות שנופקו בפועל ויציין התאריך. הרוקח יחזיר למבוטחת את המרשם המקורי (לצורך ה REPEAT ׂ) וישמור את צילום המרשם.

13. תרופות חריגות

א. תרופות הדורשות המלצת רופא מומחה

במכבי מוגדרת קבוצה של תרופות המסופקות בהנחת מכבי לפי מרשם של רופאים בעלי מומחיות מסוימת בלבד.

רופא שאינו בעל המומחיות המתאימה לתרופה יכול לרשום את התרופה בהנחה תוך ציון “בהמלצת רופא מומחה” על גבי המרשם. אם הרופא רושם התרופה הינו המומחה המורשה – המערכת תאפשר ניפוק אוטומטי ללא התערבות. אם הרופא שרשם את המרשם אינו מומחה אך הגדיר במחשב כי קיימת המלצת מומחה, התרופה תופיע בהנחת מכבי על גבי המרשם הממוחשב, בתוספת ההערה ‘בהמלצת מומחה’, ‘לפי נוהל’ או ללא הערה כלל.

במרשם האלקטרוני, תרופה שהרופא הזין עבורה המלצת-מומחה תעבור במחשב באחוז ההשתתפות המתאים. אם מסיבה כלשהי התרופה עוברת ללא הנחה (למשל, כשהרופא הוסיף המלצה בכתב-יד עם חתימה וחותמת נוספות, או כשהמרשם לא הגיע אלקטרונית) – ניתן לקלוט ידנית את המלצת המומחה במעמד המכירה. קליטה כזו תתבצע אך ורק במקרים הבאים:

⇐ ע”ג המרשם מופיעה הערה מודפסת “בהמלצת מומחה” או “לפי נוהל”, או –

⇐ ע”ג המרשם מופיעה המלצה בכתב-יד עם חתימה וחותמת נוספות של הרופא

ב. תרופות בהנחה לבעלי ביטוחים משלימים בלבד (שב”ן)

קיימת קבוצת תרופות המנופקות בהנחה אך ורק לבעלי ביטוחים משלימים. אין אפשרות לנפק תרופות אלה בהנחה לחברי מכבי שאינם בעלי ביטוחים משלימים.

∗ לתשומת לבכם, קיימות תרופות שההנחה עבורן מוגדרת כ’מחיר מוזל’ ולא לפי סוגי ההשתתפות האחוזיים הרגילים.

ג. תרופות באישורים מיוחדים

קיימות תרופות אשר מנופקות בהנחה לחברי מכבי , אך ורק לאחר קבלת אישור מערכת מיוחד (אישור ממוחשב ). כיום, אישורי המערכת המיוחדים מעודכנים במחשב. אם התרופה עברה בהנחה – הרי שלמבוטח יש אישור. אם התרופה עברה ללא הנחה – הרי שיש להפנות את החבר לסניף מכבי לבירור לברור קיום האישור המיוחד.

בתרופות הדורשות אישורים מיוחדים, אם המבוטח לא קיבל אישור ממוחשב (או שפג תוקפו של האישור הממוחשב) – תחסם האפשרות לנפק את התרופה בהנחה.

לתשומת לבכם, במצב כשל תקשורת המחשב איננו מזהה אישורים מיוחדים, ולפיכך יש לבקש מן המבוטח לחזור לבית המרקחת מאוחר יותר, כשתחודש התקשורת.

14. אספקת תרופות לבעלי הנחות מיוחדות , חישוב תקרות והוראות קבע

א. כללי

קבוצות מבוטחים מסוימות אשר זכאיות להנחות מיוחדות , יכולות לרכוש את התרופות בבתי המרקחת הפרטיים בתנאים זהים לאלו הנהוגים בבתי-המרקחת של מכבי (בעיקר מדובר בחולים כרוניים ובאזרחים ותיקים). שימו לב כי קיימים מקרים בהם המבוטח אינו מחויב בתשלום כלל, או מחוייב רק בעודף ההשתתפות מעל התקרה שנקבעה לתרופות לחולים כרוניים וכן מקרים בהם החבר משלם דרך הוראת הקבע שלו.

סעיף זה חל רק על מגוון התרופות הנמכר בבתי המרקחת הפרטיים (כידוע, קיימות גם תרופות המוגבלות למכירה בבתי-המרקחת של מכבי בלבד).

בכל מקרה בו נדרש ברור תקרות , ברור קודי זכאות, תקינות הוראות קבע והנחות למיניהן , כמו גם במקרה של אי תקינות כרטיס מכבי, יש להפנות את המבוטח לסניף מכבי אליו הוא משוייך להמשך ברור.

ב. חתימה על ספח גביה בהוראת קבע

במקרים בהם מבוצע התשלום דרך הוראת הקבע, חובה להעביר כרטיס מגנטי , להחתים את המבוטח על ספח המכירה ולצרפו למרשם.

בזמן כשל תקשורת מערכת ההנחות והוראות הקבע לא תפעל ועל כן רצוי לבקש מן החבר לחזור לביהמ”ר מאוחר יותר כשתחודש התקשורת.

15. חובת בדיקת המרשמים מול דו”ח הריכוז החודשי

א. בדיקה שוטפת שגרתית ובדיקה סופית

בסוף כל יום ובסוף כל חודש, יש להקפיד על הימצאותם בפועל ועל תקינותם של כל המרשמים אשר מופיעים בדו”ח החודשי הממוחשב (דו”ח H),

זאת על מנת למנוע מקרים של חיוב-יתר של מכבי בגין מרשמים חסרים ו/או טעויות הקלדה. מומלץ לבדוק באופן מיוחד מרשמים יקרים ומרשמים לא-ממוחשבים.

חובה לוודא שנבדקה ונמצאה נכונה – נוכחות כל המרשמים בהן מחויבת מכבי, ושבדו”ח הוגדרו סוג הסכם העמלות הנכון ואחוז המע”מ הנכון.

לאחר הבדיקה הסופית בסוף החודש, יש לחתום בחתימה וחותמת על ההצהרה אשר בתחתית הדו”ח.

ב. ביטול מרשמים

כל ביטול של מרשם (שהוקלד אך בסופו של דבר לא נופק) חייב להיעשות באותו רגע בו הפך הביטול לוודאי.

אי ביטול הניפוק מונע ניפוק בבית מרקחת אחר בגלל הודעות על מינון יתר.

חובה לוודא בדו”ח החודשי כי המרשמים הללו אכן הוסרו מהדו”ח.

16. ערעורים על קיזוזים כספיים

ערעורים על קיזוזים כספיים

בית מרקחת המעוניין לערער על קיזוז כספי שנערך לו,

 יגיש תוך 30 יום ממועד קבלת הודעת הקיזוז, מכתב מפורט, ובו יציין את בקשתו ואת פרטי הקיזוז אשר בוצע לו ואת נימוקיו לבקשתו לבטל את הקיזוז.

את הערעור יש לשלוח לפקס 03-5143995, ולציין ערעור על קיזוז.

 נא לוודא עמנו כי הפקס הגיע בשלמותו, בטלפון 03-5143642.